发布时间：2024-11-06 00:52:27 来源: sp20241106
知名魔术师刘谦近日在个人社交平台自曝“罹患肺腺癌零期”，引起舆论广泛关注。公共卫生及临床肿瘤专家如何看待肺腺癌话题“出圈”，及其对公众防癌于未然的意义？
《中国新闻》报专访中国抗癌协会科普宣传部部长、首都医科大学肺癌诊疗中心主任、首都医科大学宣武医院胸外科首席专家支修益。他指出，肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤。目前很多人因在体检中查出肺部小结节而过度恐惧，甚至担心罹患肺癌。因此有必要面向公众普及更多有关肺癌防治的基本科普常识。
肺腺癌：肺癌谱系中的高发类型
“肺癌按照病变部位可分为两大类，一个是中心型肺癌，一个是周围型肺癌。按照病理类型分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌，非小细胞肺癌包括肺鳞癌、肺腺癌和大细胞癌。”支修益介绍。
中心型肺癌是指生长在气管、支气管、肺段支气管部位的腔内肿瘤。这类位置的肿瘤一般都是小细胞肺癌或者肺鳞癌，大多跟吸烟有密切关系。其中小细胞肺癌95%以上跟吸烟密切相关，肺鳞癌百分之六七十跟吸烟密切相关。
周围型肺癌大多是肺腺癌。它不同于中心型肺癌的小细胞肺癌和肺鳞癌，多发生在肺的外周部位，来源于肺组织上皮的恶性肿瘤，一般生长在肺野肺部远端。很多不吸烟的女性，或通过健康体检和肺癌筛查做胸部CT发现肺小结节后确诊的早期周围型肺癌，大多是肺腺癌。
支修益指出，20多年来，在我国癌症谱系中，肺癌的发病率及致死率一直居恶性肿瘤之首。而在肺癌谱系中，腺癌的发病率近年不断升高，已成为最常见的一种肺癌类型，鳞癌和小细胞癌则位列其后。
小细胞肺癌和肺鳞癌患者多为有20年以上吸烟史的烟民，早期会有一些临床症状，像刺激性咳嗽、血丝痰等。而周围型肺腺癌，早期是没有任何临床症状的，大多通过健康体检、肺癌筛查项目或机会性筛查，由胸部CT检查发现。
“从胸外科近年的手术数据来看，手术切除的早期肺癌中，肺腺癌比例明显上升，以前不到30%，现在已占到了百分之七八十。”支修益表示。
“生长速度如蚂蚁搬家” 零期肺腺癌可彻底治愈
当前，社会公众对肺结节的恐惧心理非常普遍。实际上，国内外大量研究数据表明，首次做胸部CT检查发现肺小结节的人群中，95%以上的是肺部良性病变。即使最后转变为恶性的肺腺癌，生长速度也很慢，类似蚂蚁搬家或乌龟赛跑，所以临床也将称其为“懒癌”。其通过微创外科手术，五年生存率几乎100%，10年生存率也在90%以上。非小细胞肺癌中，以早期肺腺癌的治疗效果为最好。
支修益解释称，“早期肺腺癌确是一种惰性癌，属于常见肿瘤中发病生长速度最慢的类型。小细胞癌细胞生长倍增不到100天，肺鳞癌倍增时间不到200天，肺腺癌倍增时间能超过300天。所以很多首次胸部CT检查发现的肺小结节，我们建议不手术干预，医生会根据结节的大小、边缘和密度确定复查胸部CT的间隔时间。希望肺结节人群要听从医生的建议，定期进行胸部薄层CT检查，不要自行频繁过度复查。”另一方面，支修益明确表示，“不手术不干预，不等于临床不管理。”
对于刘谦所罹患“零期”阶段的肺腺癌，支修益介绍，“零期肺腺癌，其实是一种癌前病变，而非老百姓所认识的‘癌’。零期癌症以前被称为原位癌，现已被世卫组织定义为良性疾病。虽然被叫做原位癌，但它却不是临床意义的肺癌，手术切除后预后很好，5年生存率几乎是100%，可以达到临床彻底治愈。”
既然不是癌，如果通过观察发现结节没有变化，是否无需进行手术？支修益表示，“零期肺腺癌不建议手术干预，世界卫生组织和医生的建议就是定期复查胸部CT。但如果患者有肺癌家族史、长期吸烟史，年龄也接近高风险人群界定的50岁，符合3个高危因素，为防止后期发展成癌症，医生根据患者要求，可以选择手术干预。刘谦的病例就属于这种情况。”
谁是肺癌高风险人群？ 国家卫健委“划重点”
“作为知名公众人物，刘谦先生不幸罹患肺腺癌零期，特别是作为有肺癌家族病史的老烟民，刘谦接受微创手术后向社会明示从此戒烟，无论是从公共卫生还是从临床肿瘤专家视角来看，这一临床病例都具有重要意义，它使人们更清楚地认识了肺癌，认识到吸烟有害健康，吸烟同肺癌发病有密切关系。”支修益表示。
那么，谁是肺癌高风险人群？如何将肺癌患者从人群中更早地筛查出来？
支修益指出，国家卫健委于8月27日发布《肺癌筛查与早诊早治方案(2024年版)》，这份最新出台的权威方案中明确，肺癌的主要危险因素包括烟草暴露、空气污染、职业暴露、慢性阻塞性肺疾病及一级亲属肺癌家族史。
根据该方案，年龄≥50岁的群体中，如满足“吸烟包年数≥20包年，包括曾经吸烟≥20包年，但戒烟不足15年”或“与吸烟人群共同生活或同室工作≥20年”等情况，均属于肺癌高风险人群。方案建议肺癌高风险人群，每年应进行一次低剂量螺旋CT检查，年龄一般在50～74岁。
对此，支修益也向公众发出呼吁，“正常健康成年人要重视每年一次的健康体检，留有健康档案。而存在肺癌危险因素的高风险人群，每年健康体检时要用胸部低剂量螺旋CT代替普通胸片检查，有助于发现早期肺癌”。(完)(《中国新闻》报记者 杜雅楠 报道) 【编辑:曹子健】